Половина умирает, 80% становятся инвалидами: Можно ли победить инсульт
Собеседник "Караван-Инфо" является главным внештатным реабилитологом Минздрава КР, заместителем директора по научной работе Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения, преподает в медицинских ВУЗах, консультирует пациентов в различных медицинских учреждениях Бишкека. С профессором неврологии Болотом Куловым мы говорим о наиболее распространенных, актуальных заболеваниях, имеющих в первую очередь значимость для жизни и здоровья человека, а во вторую - социальную значимость, поскольку эти заболевания являются экономически нагрузочными для государства и его граждан и их личной жизни.
– Часто можно услышать, что в Кыргызстане инсульт – одна из частых причин смертности. Так ли это?
– Это очень большая медицинская и социальная проблема. Начну с нашей республики. Половину всех смертей в Кыргызстане, по данным Минздрава КР, составляют сердечно-сосудистые заболевания. Свою весомую лепту в эту статистику вносят и инсульты. По оценке ВОЗ, в настоящее время мы переживаем пандемию цереброваскулярных заболеваний и, в частности, инсультов. Ежегодно в мире переносят инсульт более 15 миллионов человек. Прогнозируют, что к 2030 году ежегодно инсульт будут переносить не менее 23 миллионов человек. Что касается смертности, то сейчас от инсульта каждый год умирает чуть более 6 миллионов человек, к 2030 году эта цифра увеличится до 8 миллионов. В России, к примеру, 35% больных, перенесших инсульт, умирают в течение первого месяца, в течение первого года добавляется еще 15%. В Кыргызстане, по данным Минздрава КР, в течение первого месяца умирает почти половина больных и около 80% навсегда остаются инвалидами.
– Чем обнадежите, улучшаются ли методы лечения инсульта?
– Да, безусловно. Но для успешной борьбы с инсультом, прежде всего, необходимо создание современной стратегии медицинской помощи, основанной на системном подходе. Что это означает? Главное – снижение заболеваемости путем проведения первичной профилактики. К примеру, выявление и адекватное лечение артериальной гипертонии, которая, как известно, является основным фактором риска развития инсульта и значительно снижает ее заболеваемость. Далее, чрезвычайно важным является налаживание системы оказания экстренной медицинской помощи.
Важной является концепция «время – мозг», подразумевающая обязательную госпитализацию в период «терапевтического окна», то есть в течение ближайших 3 – 4 часов после инсульта. Кроме того, современный стандарт медицинской помощи при остром инсульте предусматривает лечение в специализированных инсультных центрах с применением методов высоких технологий. И, наконец, для каждого больного должна быть разработана индивидуальная программа вторичной профилактики, а также организована система ранней и этапной нейрореабилитации.
– Применяют ли в Кыргызстане метод тромболизиса?
– Тромболизис как раз и относится к одному из высокотехнологичных методов лечения инсульта, его применение позволяет существенно снизить вероятность инвалидизации и улучшить процесс реабилитации. Тромболизис, или иными словами тромболитическая терапия, позволяет растворить тромб, который закрывает просвет сосуда и соответственно восстановить кровоток в области ишемического повреждения головного мозга. Вся сложность применения этого метода заключается в том, что препарат, который растворяет тромб эффективен только в первые 4,5 часа. И вот здесь чрезвычайно важное значение приобретает логистика острого инсульта. Она подразумевает быструю транспортировку и госпитализацию пациента в специализированное отделение, должны круглосуточно работать КТ или МРТ, ангиографическая установка или УЗИ магистральных сосудов головы, лаборатория.
Существует и другой метод, это механическая тромбоэкстракция. Суть его в том, что закупоривший просвет сосуда тромб можно удалить с помощью специальных катетеров, которые вводятся в сосуд. Насколько мне известно, оба эти метода лечения у нас применяются: тромболизис в некоторых частных клиниках Бишкека, а тромбоэкстракция проводится нейрохиругами Национального госпиталя, к сожалению, не так часто, как это необходимо.
– Имеется ли такая логистика в Национальном госпитале, в нашем головном медицинском учреждении на республиканском уровне?
– Национальный госпиталь в данном случае это конечный пункт логистики острого инсульта, где должны быть сосредоточены все необходимые людские и технические ресурсы для адекватного лечения острого инсульта. Но, к большому сожалению, Национальный госпиталь в настоящее время не располагает в полном объеме технологическими возможностями.
– Какую роль в постановке диагноза, лечении и в контроле лечения неврологических заболеваний играет техническое оснащение?
– Это одно из самых главных условий. Прежде чем что-то лечить, мы должны знать, что мы лечим, а это возможно только при наличии современного инструментального и лабораторного оснащения.
Хочу подробнее остановиться на реабилитации постинсультных больных. Еще раз переключу ваше внимание на цифры: 80% перенесших инсульт это пожизненные инвалиды, 30% из них требуют постороннего ухода, а 20% – не могут самостоятельно ходить и, по разным оценкам, только 12-20% больных возвращаются к труду. Учитывая эти показатели, трудно переоценить значимость реабилитации у этой категории больных.
Медицинская реабилитация больных, перенесших инсульт это многоэтапный процесс. Первый этап должен начаться с первых суток заболевания с правильной укладки в постели, пассивной гимнастики, массажа, постепенного перевода пациента в вертикальное положение. После окончания острого периода, а это 28 дней, при условии полного восстановления нарушенных функций больному рекомендуется амбулаторное или санаторно-курортное лечение.
В том случае, когда пациент все еще нуждается в посторонней помощи он переводится в отделение ранней реабилитации. В дальнейшем, в период раннего восстановительного периода (3-6 месяцев) показана амбулаторная или санаторно-курортная реабилитация, а также реабилитация на дому. И опять же, к сожалению, данная схема реабилитации у нас пока не работает.
– Получается, что наши больницы пока не готовы выполнять функцию отделений реабилитации и реабилитационных центров?
Если Вы имеете в виду государственные организации здравоохранения, то нет. Для полноценного проведения реабилитации больных, перенесших инсульт, необходимо организовать специализированные отделения ранней нейрореабилитации, центры медицинской реабилитации. На сегодняшний день, пожалуй, только Кыргызский научно-исследовательский центр курортологии и восстановительного лечения в полной мере можно отнести к многопрофильному центру медицинской реабилитации, в том числе и реабилитации инсульта, включая все его этапы.
– После стольких лет реформ, почему нам до сих пор нечем хвастаться, и мы не добились тех результатов, к которым стремились?
– Мне трудно однозначно ответить на этот вопрос, я – врач-лечебник и могу сказать с точки зрения профессионала, что наша задача помочь нуждающемуся человеку, а что касается реформ и финансирования медицины лучше эти вопросы адресовать организаторам здравоохранения и политикам.
– Должны ли мы идти по пути развития частного здравоохранения?
У каждого потенциального пациента должен быть выбор. Это не наше дело считать деньги в карманах людей, могут они или не могут оплатить лечение. Мы должны предоставить им возможности, в том числе, пусть и дорогую, но частную медицину с высокими технологиями, а выбор оставить за ними.
18.11.2024 18:12:45